Was ist ein Medicare HMO?
Ein Medicare HMO ist ein Medicare Advantage Plan mit einer Health Maintenance Organization als Anbieternetzwerk. Die meisten Advantage-Pläne sind netzwerkbasiert, funktionieren jedoch nicht alle auf dieselbe Weise.
Wenn Sie bei einem Medicare-HMO angemeldet sind, müssen Sie die im Plan festgelegten Regeln einhalten. Es gibt zwei Dinge, die einen HMO von anderen Arten von Advantage Plan-Netzwerken unterscheiden.
- Sie müssen einen Grundversorger auswählen und sich von diesem Anbieter Empfehlungen holen lassen, um die Dienste anderer Spezialisten und Einrichtungen in Anspruch zu nehmen.
- Sie müssen alle Ihre Dienste vom Netzwerk der Gesundheitspflegeorganisation erhalten.
An der Oberfläche sind diese beiden Punkte akzeptabel, aber sie können unter Umständen zu Problemen führen. Sie könnten später frustriert sein, wenn Sie diese Dinge nicht durchdenken, bevor Sie sich für einen Plan anmelden.
Lass dir das nicht passieren
Während das Beziehen von Empfehlungen für jedes Problem die Freiheit bei der Verwaltung Ihrer Gesundheitsfürsorge einschränkt, tritt das größere Problem auf, wenn Sie einen Anbieter oder eine bestimmte Art von Verfahren benötigen, das nicht im HMO-Netzwerk angeboten wird.
Nehmen wir einmal an, dass bei Ihnen eine seltene Krebsform diagnostiziert wird. Die gute Nachricht ist, dass es im Netzwerk mit einigem Erfolg behandelt wurde, aber die führende Behandlung mit dem höchsten Erfolgsrekord ist nur in einem Spezialkrankenhaus verfügbar, das nicht in Ihrem Netzwerk ist.
Sie wissen, dass diese führende Behandlung existiert, und Sie wissen, dass die positiven Ergebnisse echt sind. Sie können jedoch nicht außerhalb des Netzwerks zur Behandlung gehen. Ihr Medicare HMO wird dafür nicht bezahlen. Und solange Sie im HMO angemeldet sind, wird Medicare dies auch nicht tun.
Wenn Sie Original-Medicare oder Original-Medicare und ein Supplement hätten, hätten Sie kein Problem mit der führenden Behandlung. Wenn Sie bei einem Medicare-PPO angemeldet sind, könnten Sie etwas mehr bezahlen und das Netzwerk verlassen, um die führende Behandlung zu erhalten. Nicht aber beim HMO.
Wie solltest du vorgehen?
Medicare HMOS sind beliebt. In Service-Bereichen mit größeren Ballungsräumen finden Sie häufig mehr HMOS als andere Advantage-Plan-Netzwerke.
Es ist verlockend, sich für diese Art von Plan anzumelden, da die Kostenbeteiligungsbeträge (Selbstbehalte, Kostenübernahme und Mitversicherung) oft niedriger sind als bei anderen Arten von Netzwerken. Und oft haben diese Pläne umfangreichere Nebenleistungen, wie z. B. Zahn-, Seh-, Hör- und Fitnessmitgliedschaften, als andere Nicht-HMO-Pläne.
Bevor Sie sich für einen Plan anmelden, müssen Sie das Netzwerk gründlich untersuchen. Niemand hat eine Kristallkugel, aber wenn Sie vor der Anmeldung einige Nachforschungen anstellen, erhalten Sie eine bessere Vorstellung davon, welche Dienste verfügbar sind. Betrachten Sie Ihre Gesundheit und die Vorgeschichte Ihrer Familie, um das zu spielen was, wenn Spiel. Das Durchdenken möglicher Szenarien kann Ihnen in der Zukunft Frustration ersparen.